首页 > 智慧养老 > 《黄帝内经》中的养生智慧
在中医典籍《黄帝内经》中，清浊是经常被使用的词语，几乎与寒热、气血、阴阳一样属于基本概念，是含义十分丰富的&ldquo 元概念&rdquo 。但过去并未引起人们足够的重视&mdash &mdash 在《内经》中，清浊用来表示不同的生理现象，书中也常以此形象地阐述各种病因和病机。
用清浊表示生理物质的稀稠
《内经》说&ldquo 浊气出于胃&rdquo ，又说&ldquo 浊气归心&rdquo ，认为十二经脉有清浊不同的属性，是因为其中的血之清浊不一样。生理状态下，清者为营，浊者为卫。
《内经》作者认为，血液的清浊是可以通过实验检验的，并不是理论推测。《灵枢· 经水》说 &ldquo 八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。&rdquo 人体五藏的坚脆，六腑的大小，储存多少水谷，以及&ldquo 脉之长短，血之清浊，气之多少&rdquo ，甚至十二经之中，各条经脉血与气的比例，孰多孰少，&ldquo 皆有大数&rdquo ，都可通过一定手段检测获得。文中提到的&ldquo 血之清浊&rdquo ，是《内经》作者经常使用的学术语言。
《素问· 五脏别论》说六腑&ldquo 受五藏浊气，名曰传化之府&rdquo 。六腑里的&ldquo 水谷浊物&rdquo 就像泥沙俱下的江河一样浑浊不清，与五脏储存精微物质明显不同。
用清浊说明体液的阴阳升降
《素问· 阴阳应象大论》认为&ldquo 寒气生浊，热气生清&rdquo 。清气在下，不能上升，就会出现泄泻；浊气在上，不能下降，就会出现胀满。这是因为&ldquo 阳升阴降&rdquo 受阻而出现的病证。因为正常的情况下，&ldquo 清阳为天，浊阴为地&rdquo ，人体与之相应，也应该&ldquo 清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑&rdquo 。这里把清浊与阴阳相联系，说明生理代谢时&ldquo 升降出入&rdquo 的原理。
《灵枢· 阴阳清浊》论述气的清浊，说&ldquo 浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。&rdquo 其中&ldquo 浊而清&rdquo 与&ldquo 清而浊&rdquo ，指的是清与浊之间的转化，与阴阳之间的转化一样，清浊也可以互化，&ldquo 浊中有清，清中有浊&rdquo ，二者是变动不居的。
《素问· 阴阳应象大论》多处说&ldquo 清阳&rdquo 、&ldquo 浊阴&rdquo ，而《灵枢· 阴阳清浊》却说&ldquo 阴清而阳浊&rdquo ，二者似乎矛盾，其实不然。前者的清浊，是根据精微物质的稀稠、升降而定的，所以说&ldquo 清阳浊阴&rdquo ；后者是按照精微物质的运动状态划分的，&ldquo 阴静阳躁&rdquo ，因此说&ldquo 阴清而阳浊&rdquo 。运用的标准不一样，形成的概念也不同。
用清浊说明病因病证的寒热
清浊的本意从水的清澈程度而来，由清淡、清净的基本含义，引申出清冷、清虚、清静、清贫等含义，由浑浊也可引申出浑厚、浊流滚滚，象征着力量无穷。
《灵枢· 百病始生》 &ldquo 夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类。&rdquo 文中的&ldquo 清湿&rdquo ，就是指寒冷潮湿。
《素问· 至真要大论》 &ldquo 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。&rdquo 这段&ldquo 病机十九条&rdquo 中，关于清稀的体液属寒性，浊稠的体液属于热性的论述，一直指导着中医临床辨证。
《素问· 气厥论》 &ldquo 鼻渊者，浊涕不下止也。&rdquo 此处的&ldquo 浊涕&rdquo ，代表热性鼻涕。
《内经》说青脉主&ldquo 腰痛，足清，头痛。&rdquo 足清就是脚凉。真心痛、厥气病，都有&ldquo 手足清&rdquo 的证候，指的都是手脚凉。肾虚时出现清厥，也是寒凉之意。血枯的病人&ldquo 出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血&rdquo 。出清液，就是吐清水；四肢清，则是四肢凉。
用清浊说明病机
清浊是人体内液体的一个属性，在病理状态下就可以表示病机逆乱的原因。《灵枢· 五乱》说人在患病的时候，只要&ldquo 清浊不相干，如是则顺之而治。&rdquo 清升而浊降，各顺其道，这样的病证就容易治疗。如果出现清气在阴（下），浊气在阳（上），&ldquo 清浊相干，乱于胸中&rdquo ，病人就会出现严重的胸闷。由于&ldquo 清浊相干&rdquo 的病证，可以发生于许多部位，如心、肺、胃肠、四肢和头颅，因此由&ldquo 清浊相干&rdquo 产生的病证是广泛存在的。
《素问· 风论》说 &ldquo 疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃。&rdquo 文中把&ldquo 气不清&rdquo 当做麻风病的重要原因。《内经》认为，清气停留在下部，就会出现腹泻；浊气停留在上部，不能下降，就会出现胀满的病证。
人在患病的时候，&ldquo 胃气不清&rdquo ，就不能输送精微物质。&ldquo 浊溜于肠胃&rdquo 时，就会病生于肠胃，也叫&ldquo 浊气在中&rdquo 。
清浊不同 治疗有别
《内经》认为，针刺治疗一定要注意气血清浊的体质差异，也要分清因病而致的病理性清浊。《灵枢· 阴阳清浊》说 &ldquo 清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也。&rdquo
《灵枢· 九针十二原》提出&ldquo 浊气在中，清气在下&rdquo 的时候，&ldquo 针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。&rdquo 所以必须掌握好针刺的尺度。
平素体壮的人，患病后容易已出现&ldquo 重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。&rdquo 为什么会形成这种情况呢？岐伯解释说 &ldquo 血清气浊，疾泻之则气竭焉&rdquo ；&ldquo 血浊气涩，疾泻之则经可通也。&rdquo 说明气血清浊不同，针刺的补泻手法也不相同。
针刺治疗时，有的病人&ldquo 血少黑而浊&rdquo ，有的&ldquo 血出清而半为汁&rdquo 。需要医生认真观察，才能治疗无误。有瘀滞的患者，应该&ldquo 两泻其血脉，浊气乃避。&rdquo 其中的&ldquo 浊气&rdquo ，就是&ldquo 滞气&rdquo 。
《灵枢· 经筋》说 &ldquo 伤于热则纵挺不收，治在行水清阴气&rdquo ，清阴气，就是清阴部的热气。后世把&ldquo 清法&rdquo 列为八法之一，清肺止咳、清头明目、清肝泻火、清心安神、清热解毒、清热利湿等等，临床运用很常见。
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(责任编辑 RX)
